重整改,促长效 镇海区深化“督院问保”看好百姓“救命钱”
来源:市医保局   发布日期:2019-09-16 17:43  阅读次数:
  

为进一步规范定点医疗机构医保基金使用行为,今年7月以来,镇海区面向全区定点医疗机构开展以“讲政策、听意见、查问题、抓整改”为重点的“督院问保”专项督查行动,现场检查了区内两家定点医疗机构,整改“个别药品账物不符”等问题10个,追回医保基金1.46万元。

为巩固“督院问保”专项行动成果,避免打击欺诈骗保“一阵风”,区医保局深化整改措施,结合省医保基金监管三年行动计划启动全面巡查,实现今年区内定点医药机构巡查全覆盖,并依托检查对象和检查人员双随机、定点医药机构限期整改情况百分百复查模式,确保日常巡查透明高效,杜绝定点医药机构侥幸心理。

同时,区医保局深挖制度、广度、深度“三度”潜力,探索基金监管长效机制。制度上,首次拟定《镇海区基本医疗保险定点医药机构巡查制度》,明确、细化机构改革后行政机关、经办机构和第三方巡查职责、范围、内容、方法、处理、要求和考核管理办法。广度上,将定点零售药店纳入督查对象,将督查重点延伸到日常审核疑点,将意见建议收集扩展到日常工作开展中,7月以来已巡查定点医药机构14家,规范部分药店存在执业药师不在岗、条形码无法扫描等情况。深度上,全业务链深化基金监管防控体系,窗口经办采用分区域“负责人+小组长”层级管理模式,加大就医资格审核、医疗费零星报销和刷卡记录“智能+人工”审核力度。

 

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