自组建以来，鄞州区医疗保障局在医保基金监管领域创新推出以“五覆盖”“七联动”“三提升”为内容的“573”工作法，提前一年完成644家定点医药机构检查全覆盖的目标，累计检查定点医药机构740家次，处理239家，追回违规费用1667.64万元，8人因欺诈骗保被移送公安机关处理，其中2人已被区人民法院判刑。与此同时，鄞州区医疗保障局主动作为、重心下沉、一线攻坚，推出五大医保服务，持续提升基金监管的能级和成效。

一、政策宣教服务。率先开展“医保同行 真情为民”服务活动，对全区所有定点医药机构实施医保业务集中培训和实地走访，承办了“宁波市‘宣传贯彻《条例》 加强基金监管’集中宣传月之‘百千万’医保宣教”启动仪式，通过百场巡讲、千人竞答、万家宣传，积极营造“人人知法、人人守法、人人护保”的社会氛围。今年以来，共开展宣讲42场次，发放宣传资料11000余册，业务咨询和办理1270余人次。

二、医保问诊服务。首创“医保问诊室”，免费为定点医药机构开展“医保体检”。定点医药机构可提前向医保问诊室预约检查时间，邀请工作人员上门为医保基金的使用情况进行把脉问诊和业务指导，防止医保基金“跑冒滴漏”。对于检查过程中发现的问题，以指导、整改、服务为主，提高定点医药机构规范使用医保基金的意识和能力。截至目前，区医保局已开展“医保问诊”21次，发现违规问题43项。        

三、查后指导服务。医保检查结束后，第一时间对检查中发现的问题进行纠错和指导，帮助定点医药机构立行立改、堵住漏洞，并督促建立规范、长效的管理体制。同时，针对部分违规程度轻、主观恶意弱、造成影响小的定点医药机构，采取限期整改、定期培训、择期复查的方式，复查合格的将免予处理，做到监管有硬度、服务有温度、容错有尺度。目前，共有6家机构经指导后整改有力、管理规范被免予处理。

四、智能提醒服务。借助“医保智能监管平台”、医保“天眼”系统，对全区海量就医购药数据和行为实现全程、实时、动态、精确智能审核，对人证不符、超量配药、违规诊疗等问题进行智能提醒，避免定点医药机构和医务人员误踩基金安全“红线”。同时，对已发现的共性问题、典型案例定期进行分析研判、开展警示教育，努力减少违规行为的发生。1-8月，“人工+智能”审核916.57万人，智能提醒146.77万余次。

五、网格管理服务。创新实施“1+1+X”网格服务机制，即1位局班子成员+1位协作区医保干部+数位社会监督员组成服务小分队，定期走进医保协作区内各镇、街道、村、社区、企业、学校、定点医药机构和群众家门，通过访民情、讲政策、找问题、想办法、听建议、抓落实，做到为群众办实事、为企业解难题、为基层减负担。2021年，共开展“八进”服务78次，服务群众5000余人次，收集建议33条，解决问题12个。