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宁波市医疗保障局 宁波市人力资源和社会保障局
关于贯彻执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》有关事项的通知

来源: 市医保局

发布日期: 2021- 02- 26 11: 47

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各区县(市)医疗保障局、人力社保局,相关功能园区医疗保障部门、人力社保部门,市社会保险管理服务中心,各定点医疗机构、定点零售药店:

为严格执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》(以下简称《2020年药品目录》),确保国家谈判药品平稳落地,根据浙江省医保局和浙江省人力社保厅《关于执行<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)>有关事项的通知》(浙医保联发〔2021〕4号)文件精神,经商相关部门,现就我市贯彻执行《2020年药品目录》的有关事项通知如下:

一、自2021年3月1日起,全市基本医疗保险、工伤保险和生育保险统一执行《2020年药品目录》。《2020年药品目录》调整中被调出的药品同步调出基金支付范围。

原我省大病保险特殊药品调入《2020年药品目录》的药品,同步执行国家限定支付范围和支付标准,并按规定做好政策衔接工作。参保人员在2021年3月1日前使用上述药品所发生的费用(以结算发票日期为准),仍按我市大病保险特殊药品规定报销。

二、协议期内谈判药品(以下简称谈判药品)按照乙类药品有关规定支付,其中医保个人自付比例为3%;严格执行国家统一的限定支付范围和支付标准,不得进行二次议价。2021年3月1日前使用2018年国家谈判准入的17个药品所发生的费用仍按原政策支付。

三、医保经办机构要按照全省统一的药品数据库,及时调整医保信息系统,更新完善数据库,及时发布医保药品目录信息。加强定点医疗机构协议管理,将医疗机构合理配备使用《2020年药品目录》内药品的情况纳入协议内容。

四、各统筹区医保部门要通过完善门诊保障政策、开通医保定点零售药店通道、合理调整总额控制等方式,推动《2020年药品目录》落地,保障医疗机构和患者基本用药需求,减轻患者负担。

各地要将国家谈判药品及原重点保障药品纳入总额管理,综合考虑年度使用实际、目录药品增减、结构调整以及定点医疗机构特点等因素,合理确定预算总额,分别纳入定点医疗机构门诊总额和住院DRG总额管理。2020年新增国家谈判药品治疗费用暂不纳入2021年度总额管理,下年度起纳入总额管理。各统筹区医保部门要会同相关部门,指导定点医疗机构合理配备、使用目录内药品,不得以医保总额控制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响国家谈判药品配备、使用。

对新增国家谈判药品及原重点保障药品中用于参保人员门诊特殊病种的治疗性药品(见附件),开通医保定点药店外配通道,参保人员可按规定享受门诊特殊病种待遇,具体医药机构范围仍按原相关规定执行。

五、各定点医疗机构要根据目录调入、调出药品情况,及时对本医疗机构用药目录进行调整和优化。逐步建立医保药品目录调整与定点医疗机构药品配备联动机制,形成长效。

六、本通知自2021年3月1日起执行。关于转发《浙江省医疗保障局浙江省人力资源和社会保障厅关于执行〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉有关事项的通知》的通知(甬医保发〔2019〕43号)及其它相关文件规定内容与本通知不一致的,按本通知执行。

附件:外配可享受门诊特殊病种待遇药品

 

宁波市医疗保障局         宁波市人力资源和社会保障局

                                                                                                                                                          2021年2月24日

附件

外配可享受门诊特殊病种治疗待遇药品

序号

药品名称

剂型

备注

1

环孢素

口服常释剂型,口服液体剂


2

西罗莫司

口服常释剂型,口服液体剂


3

麦考酚钠

口服常释剂型


4

埃克替尼

口服常释剂型


5

伊马替尼

口服常释剂型


6

培美曲塞

注射剂


7

吉非替尼

口服常释剂型


8

西妥昔单抗

注射剂


9

地西他滨

注射剂


10

抗人T细胞兔免疫球蛋白

注射剂


11

曲妥珠单抗

注射剂


12

重组人凝血因子Ⅶa

注射剂


13

利妥昔单抗

注射剂


14

碳酸镧

咀嚼片


15

尼妥珠单抗

注射剂


16

达沙替尼

口服常释剂型


17

吗替麦考酚酯

口服常释剂型,口服液体剂


18

巴利昔单抗

注射剂


19

他克莫司

口服常释剂型,缓释控释剂型


20

贝伐珠单抗

注射剂


21

西达本胺

口服常释剂型


22

帕罗西汀

肠溶缓释片


23

司维拉姆

口服常释剂型


24

泊沙康唑

口服液体剂


25

厄洛替尼

口服常释剂型


26

索拉非尼

口服常释剂型


27

阿帕替尼

口服常释剂型


28

硼替佐米

注射剂


29

重组人血管内皮抑制素

注射剂


30

阿比特龙

口服常释剂型


31

依维莫司

口服常释剂型


32

来那度胺

口服常释剂型


33

喹硫平

缓释控释剂型


34

复方黄黛片

片剂


35

尼洛替尼

口服常释剂型


36

舒尼替尼

口服常释剂型


37

克唑替尼

口服常释剂型


38

阿昔替尼

口服常释剂型


39

培唑帕尼

口服常释剂型


40

伊布替尼

口服常释剂型


41

维莫非尼

口服常释剂型


42

奥希替尼

口服常释剂型


43

阿扎胞苷

注射剂


44

阿法替尼

口服常释剂型


45

安罗替尼

口服常释剂型


46

瑞戈非尼

口服常释剂型


47

塞瑞替尼

口服常释剂型


48

伊沙佐米

口服常释剂型


49

培门冬酶

注射剂


50

奥曲肽

微球注射剂


51

氟维司群

注射剂


52

罗沙司他

口服常释剂型


53

贝达喹啉

口服常释剂型


54

德拉马尼

口服常释剂型


55

丙酚替诺福韦

口服常释剂型


56

雷替曲塞

注射剂


57

帕妥珠单抗

注射剂


58

信迪利单抗

注射剂


59

阿来替尼

口服常释剂型


60

呋喹替尼

口服常释剂型


61

吡咯替尼

口服常释剂型


62

奥拉帕利

口服常释剂型


63

硫培非格司亭

注射剂


64

芦可替尼

口服常释剂型


65

紫杉醇

脂质体注射剂

国家新增谈判药

66

伊尼妥单抗

注射剂

国家新增谈判药

67

替雷利珠单抗

注射剂

国家新增谈判药

68

特瑞普利单抗

注射剂

国家新增谈判药

69

卡瑞利珠单抗

注射剂

国家新增谈判药

70

氟马替尼

口服常释剂型

国家新增谈判药

71

阿美替尼

口服常释剂型

国家新增谈判药

72

泽布替尼

口服常释剂型

国家新增谈判药

73

曲美替尼

口服常释剂型

国家新增谈判药

74

达拉非尼

口服常释剂型

国家新增谈判药

75

仑伐替尼

口服常释剂型

国家新增谈判药

76

恩扎卢胺

口服常释剂型

国家新增谈判药

77

尼拉帕利

口服常释剂型

国家新增谈判药

78

地舒单抗

注射剂

国家新增谈判药

79

贝利尤单抗

注射剂

国家新增谈判药

80

鲁拉西酮

口服常释剂型

国家新增谈判药

81

氘丁苯那嗪

口服常释剂型

国家新增谈判药

82

棕榈帕利哌酮酯(3M)

注射剂

国家新增谈判药

83

布南色林

口服常释剂型

国家新增谈判药

84

多拉司琼

注射剂

国家新增谈判药

85

重组人血小板生成素

注射剂

国家新增谈判药

86

戈舍瑞林

缓释植入剂

国家新增谈判药

 

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