为持续打击欺诈骗保，全面规范基金监管，全力维护基金安全，镇海区医保局强制度、建体系、借东风，多措并举，着力解决机构改革初期监管制度不够健全、监管体系尚待完善、监管力量相对薄弱的问题，医保监管制度日益完善，监管体系不断健全，监管力量持续增强，监管规范化、高效化提升明显。

一是完善监管制度，坚持照章办事。出台《关于医保定点医药机构费用审核制度》等十余项涉及职责权限、稽查巡查、内控监管的制度，厘清内部职责分工，明确层级审核权限，细化全链工作标准，堵住内控风险漏洞，全面筑牢廉洁堤坝。针对定点医药机构巡查面广、处理周期长、涉及部门多的现状，出台《关于医保定点医药机构巡查制度》，梳理《镇海区医保日常巡查流程图》，明确巡查牵头部门，理顺各部门分工，图解违规处理流程，严格整改及回访环节，确保巡查—处理—回访全流程闭环。自2021年制度实施以来已巡查定点医药机构近30家次，一季度限期改正3家次，暂停结算2家次，分工配合、逐级决策、整改回访均规范到位。

二是健全监管体系，坚持平衡制约。成立局基金监管专班、基金监管领导小组，落实党组、分管领导及责任部门权限，明确决策层级和流程，应需召开专题会议商议基金监管重要事项，强化组织领导和民主决策，夯实清廉医保基础。设置区医疗保障基金管理服务中心，按照“行政与经办相分离、检查与处理相分离、定点机构申请与医保服务协议管理相分离”的原则，科学划分与各科室、中心权限边界，既相互制约，又相互支持。抽调局机关、下属单位及第三方保险公司巡查人员6人组成联合执法小组，最大化集中监管力量，交叉分组互相监督，实现全年近200家定点医药机构检查“全覆盖”，自2020年3月联合执法小组成立以来，已现场检查定点医药机构近250家次。全方位开展部门及岗位廉政风险点排查和防控，领导干部带头自查互评廉政风险，落实防控措施。

三是外借多方力量，坚持自我加压。借助社会及专业力量，全方位布防基金监管，扎牢不敢腐、不能腐、不想腐的笼子。建立医保基金社会监督员机制，聘任人大代表、政协委员、村（社区）负责人、群众代表等担任社会监督员，制定《镇海区医疗保障基金监管社会监督员工作规则》，邀请社会监督员对医保部门及其工作人员依法行政、廉洁自律、办事效率、服务质量等情况进行社会监督，并反映社会各界对医保基金监管的意见建议。委托第三方开展异地就医大额费用核查、定点医药机构巡查、大病保险业务提调等协助基金监管行动，强化专业力量，无死角防范监管风险。委托第三方开展定点医疗机构医保基金“体检”行动，并借助上级“飞行”检查、专项行动，扫除思维盲区，扩宽检查视角，提升监管实效。