各区县（市）医疗保障局、市场监督管理局，有关功能园区医疗保障、市场监督管理部门，市社会保险管理服务中心：

为维护医疗保障基金安全，规范定点医药机构服务行为，切实强化中药饮片质量监管，保障患者权益和用药安全，经部门研究，决定开展中药饮片专项治理，现将《宁波市医保定点医药机构规范使用中药饮片专项治理工作方案》印发给你们，请遵照执行。

联系人：市医疗保障局屠志君,89298052；市市场监督管理局孙浩，89189711。

宁波市医疗保障局             宁波市市场监督管理局

2021年6月11日

宁波市医保定点医药机构规范使用中药饮片专项治理工作方案

为维护医疗保障基金安全，规范定点医药机构服务行为，有效强化中药饮片管理，切实保障患者权益和用药安全，进一步完善部门协同机制，根据《浙江省医疗保障基金监管三年行动计划（2019—2021年）》，结合本市实际，制定本实施方案。

一、检查对象和范围

2020年1月以来，全市提供中药饮片的各级各类医保定点医药机构执行医保政策情况。

二、检查方式及内容

（一）检查方式

采取医保、市场监管两部门联合执法方式，依规对上述检查对象进行常态化检查。

（二）检查内容

1.购进渠道，饮片质量。检查是否存在从无相应资质单位购进中药饮片的情况；检查是否按规定索取相应的资质证明、合法票据及相应批次产品检验报告书；检查是否按要求对中药饮片的采购、验收、储存、养护、出库复核等环节进行有效管理；抽验中药饮片质量等。

2.饮片价格，储存养护。检查中药饮片价格政策执行情况，按规定价格计价，是否存在串规、串级现象；检查中药饮片储存条件，采取防尘、防潮、防污染以及防虫、防鼠等措施；检查干燥、降氧、熏蒸等养护方法及巡检养护措施是否到位。根据医院进销存数据，核对利润较大及名贵中药饮片使用情况。

三、职责分工

（一）医保部门职责。市医保局负责制定专项行动工作方案，联合市市场监督管理局，统筹安排本次专项抽检工作，负责解决抽样送检和相关费用，做好专项行动工作督查和总结。各区县（市）医保局负责辖区内专项行动的具体实施，会同当地市场监管局按照专项行动工作方案要求，共同查处专项行动中发现的违法违规行为。

（二）市场监管部门职责。市市场监管局会同市医保局共同制定检查工作方案，指导各区县（市）市场监督管理部门按照工作方案落实专项行动，联系药品检验机构对抽检样品进行检验并出具相应报告，会同市医保局对违法违规医药机构实施联合惩戒。

（三）市社保中心职责。按照市医保局要求，对各区县（市）医保局立案查处工作进行指导和督办，对专项检查中涉嫌违法、违规重大案件进行组织、协调和处理，并做好案件移交和上报工作。

四、检查工作安排

（一）前期准备阶段（2021年6月中旬）

6月中旬，市医保局联合市市场监管局，汇总日常检查、投诉举报情况以及市社保中心相关数据分析，确定所抽查医疗机构及部分抽检品种，组织召开各县市（区）任务部署会，完成现场检查人员和物资准备。

（二）现场检查阶段（2021年6月15日至6月30日）

6月中下旬，由区县（市）医保局分管领导带队，基金监管科室人员为联络员，会同区县（市）市场监督管理局工作人员开展现场检查，抽检样品交由市医保局送检，由检验单位出具报告。检查工作于6月底前结束。

（三）落实总结阶段（2021年7月）

7月上旬，各区县（市）医疗保障部门完成辖区内定点医药机构检查结果汇总，确保各医药机构整改落实到位；向市社保中心报送检查和抽检情况、发现问题及处理情况、案件查办情况。7月20日前，市社保中心进一步汇总取得成效和工作建议后，上报市医保局进行总结通报。

五、工作要求

（一）强化部门沟通协作。

市、县两级机构要注重上下联动，加强“一盘棋”认识，及时信息沟通及反馈。医保和市场监管部门要明确分工、深化协作、凝聚合力，实现信息共享、互通有无，形成“一处受罚、处处受限”的惩戒效果；探索建立长效机制，使联合监管工作常态化、制度化、规范化。

（二）强化违规处罚力度

强化治理医药购销不正当行为，将以次充好，低质高价，使用假劣中药饮片的单位或个人列入“黑名单”。对管理不当、问题突出的医药机构依法作出限期整改、停业整顿直至吊销执业（经营）资格等处罚；对相关人员采取限制或暂停执业资格等措施，曝光违规行为，构成犯罪的移送公安机关追究刑事责任，提升惩处威慑力。

（三）强化检查结果应用

充分利用中药饮片专项检查结果，建立溯源机制，作为我市中药饮片市场跟踪评估工具和监测手段，进而规范全市各地中药饮片（招标）采购工作,检查结果与定点医药机构次年定额增长相挂钩。