为进一步拓展医保基金监管方式，强化医保基金监管力度，保障医保基金安全，镇海区医保局对区内定点医疗机构实施了医保基金“体检”行动，取得一定实效。

一是精准分析，分类确定措施。年初引入第三方机构，通过对48家医疗机构2020年医保结算费用大数据分析梳理出疑点问题。今年6月，第三方机构出具分析报告和每家违规嫌疑数据明细，筛查出“超标准收费、分解收费、超医保限用范围”等7大类问题，共涉及费用800多万元，其中18家医疗机构嫌疑费用达1万元以上，被纳入本次体检行动现场检查，嫌疑费用低于1万元的医疗机构纳入医保日常巡查范围。

二是整合力量，高效实施检查。制定《镇海区医疗保障局关于医保基金“体检”行动工作方案》，整合局业务科、基金中心和保险公司稽查人员，借助第三方机构检查力量，并邀请医保基金社会监督员参与现场检查。目前现场检查阶段已全部结束，通过现场检查发现各医疗机构主要存在“牙髓失活术”分解收取为“开髓引流术”、“乳牙、前牙、前磨牙拨牙麻醉费、口腔治疗用麻醉”串换为“甲类麻醉”收费、“高危压疮防范护理”重复收取“气垫床加收”费用、中药饮片费超医保限用范围、“电针”重复收取“普通针刺”费用、“二线药物使用超限定范围”等问题。

三是依规整改，强化警示教育。结合现场检查，进一步讲解医保政策，宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》《浙江省医疗保障条例》。根据现场检查结果，督促医疗机构将违规收取的医疗费用主动退回至医保基金账户，并对查出的问题分析深层次原因，完善管理制度，补齐短板，确保整改到位。本次“体检”行动共追回违规金额68万余元，取得了良好成效，下一步将根据医保政策对各医疗机构违规问题作进一步处理。