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鄞州区医保局四措并举打造基金监管“新高地”
来源:市医保局   发布日期:2022-05-24 16:11  阅读次数:
  

一是聚焦主责主业,严打欺诈骗保。创新运用基金监管“五全五联法”,建立健全360度全领域、全时段、全流程基金安全防控机制,强化部门联动、信息共享、联合监管,始终保持基金监管高压态势。今年以来,鄞州区医保局检查定点医药机构85家,处理36家,追回违法违规费用113.46万元。协助国家医保局对宁波大学附属人民医院、明州医院开展医保基金飞行检查,追回违规资金755万元。

二是聚焦宣传引导,落实自查自纠。扎实开展医保基金监管集中宣传月活动,制作警示教育专题节目《医保说法》、《医保之声》,在宁波电视台、宁波广播电台以及668家定点机构播出。创新上线全省首个医保公众点评系统—“医鄞保点评”微信小程序,有6.8万余人登录系统及参与点评。督促所有定点医药机构落实自查自纠工作,并对17家二级以上定点医疗机构进行现场督查,退回违规费用79.24万元。

三是聚焦精准精细,强化专项整治。认真落实打击诈骗医保基金专项整治行动,牵头制定《宁波市白内障人工晶体植入专项检查方案》,对人工晶体、血液透析、针灸推拿康复理疗、参保人虚假就医等数据进行系统排查和智能分析,筛查疑点线索,指导“靶向”稽查。鄞州区医保局联合区卫健局开展“双随机一公开”专项行动,对5%以上的定点医疗机构进行检查,重点打击“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为。

四是聚焦共同富裕,推进医保惠民。提前开展专项调研、政策培训、组织备货、媒体宣传,确保医保种植牙项目在鄞州区顺利实施。目前,已累计提供医保种植牙服务657颗,全市1560颗,约占42.1%,节省费用支出近300余万元。推进医保种植牙服务专项检查活动,发现并处理违规收费、匹配错误等5个问题,督促定点医疗机构规范开展医保种植牙服务。