今天，市政府新闻办举行“在宁波，读懂共同富裕”系列主题新闻发布会，聚焦“宁波市多层次共富型医疗保障体系建设”，邀请市医保局、市地方金融监管局、市税务局、人保财险宁波分公司相关负责人介绍情况，并答记者问。一起来看

现场发布

宁波市医保局局长、党组书记郑进达介绍相关情况。

市委市政府坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，在市委十三届十次全会上，作出了建设共同富裕先行市的重要部署，并赋予了医疗保障工作作为共同富裕重要内容的新使命。市医保局扛起使命担当，会同民政、财政、卫健、金融、税务等部门，坚持以人民为中心的发展思想，全力推进我市医疗保障事业发展，构筑起了多层次、共富型的医疗保障体系。

在制度政策方面，实现了公平统一。推动职工基本医保和生育保险两险合并；出台了灵活就业人员与在职职工共享生育保障政策；统一全市医保缴费费率；完成了职工医保与城乡居民医保的年度统一；促成了机关事业单位子女医疗统筹与城乡居民医保并轨。在基金管理方面，实现了统收统支。出台医保基金使用管理办法，全市医保基金实现统筹使用，有效提高使用效率和抗风险能力。在全省基本医保基金绩效评价中，连续多年位居前列，实现医保基金安全可控、高效运行。在经办服务方面，实现了全域通办。做到了“同城同账户”，医保跨区域转移接续“无感自办”，医保事项实行“网上办”“一站办”。

基本医保市级统筹的全面实施，彻底解决了我市医保政策制度区域化碎片化、基金管理“分灶吃饭”的问题，彻底打通了经办服务壁垒，实现了全市基本医保“制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体”的目标。

市委市政府高度关注“一老一小”和困难群众等弱势群体的医疗保障，在原来我市基本医保、大病保险和医疗救助三重医保体系构架的基础上，2022年出台了《宁波市深化长期护理保险制度试点实施意见》，推出了一款政府指导、普惠共济的商业补充保险——“天一甬宁保”，为全市人民又增加了两项医疗保障。可以说，我市已成为全省乃至全国，医疗保障体系最为健全的城市之一。

长期护理保险制度全面实施以来，已为2.2万重度失能人员提供了专业优质的护理服务，大大改善了重度失能人员的生活质量，减轻了重度失能人员家庭的经济和精神负担。

“天一甬宁保”自推出以来，得到了社会各界的高度认可和广泛好评，市民参保意愿和参保热情逐年提高，2023年参保人数超300万，已有4万多人获得理赔，赔付金额超过1.7亿元，减轻了参保人的高额医疗费用负担，构建起了防范因病致贫、因病返贫的长效机制。

基本医保是群众享受医保待遇的前提，是实现“病有所医、医有所保”的最基础、最前端、最核心的工作。针对非宁波户籍人员的基本医保需求，市委市政府提出了建设“全民医保城市”的目标，取消户籍限制，允许非宁波户籍人员，持居住证参加我市基本医保。今年政策实施以来，就有6.2万非宁波户籍人员参保，使他们享受同等的医保待遇，更好融入这座城市。

全民医保城市的建设，不仅对我市助力人才引进、优化营商环境起到了积极的作用，也充分展示了宁波这座城市的文明、开放和包容。截至9月底，全市基本医保参保人数达到802.2万，比2018年净增70万，真正让宁波市民感受到了“在宁波、有医保、很安心”。

市委市政府始终坚持人民至上，要求医保部门把群众呼声作为“第一信号”，通过改革创新，全面破解医保领域的急事、难事。

聚焦看病贵的群众呼声，全面落实国家药品耗材集中带量采购政策。比如，用于治疗脊髓性肌肉萎缩病的特效药——诺西那生钠注射液，单价从集采前的70多万元降到了3.3万元，并纳入医保支付范围，显著降低患者负担。聚焦种牙贵的顽瘴痼疾，在全国首创推出种植牙医保限价支付政策，把种植牙的价格降至国产每颗3000元和进口每颗3500元，不仅大大减轻了患者负担，也为全国口腔种植牙集采和专项治理贡献了“宁波做法”。聚焦办事烦的现实诉求，推出了“医保家付”服务，推广应用医保电子凭证，开通了“互联网+医保”服务，全面实现异地就医直接结算，让数据多跑路、群众少跑腿。这些举措得到了中央媒体的关注，产生了较好的社会反响。

医疗保障事关民生福祉。虽然我市在构建多层次、共富型医疗保障体系方面取得了一些成效，但与群众的期盼还有不少差距。

差距就是动力，就是方向。我们将始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展思想，进一步完善医保政策体系、提高医保服务水平，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感，在谱写中国式现代化浙江新篇章、建设共同富裕先行市中，贡献宁波医保力量。

宁波市医保局副局长、党组成员、新闻发言人陈亚南介绍新年度两项保险参保缴费工作的基本情况。

根据国家医保局等三部委《关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，为进一步提升城乡居民医疗保障水平，经市政府同意，我局会同财政、税务联合印发了我市《关于做好2023年城乡居民基本医疗保险集中参保缴费工作的通知》，明确了缴费标准，并对部分待遇政策进行了调整。主要归纳起来为三个特点：

一是筹资标准保持不变。根据我市医保基金的实际运行情况，为了减轻群众的经济负担，2023年城乡居民基本医保筹资标准保持不变，依旧按照人员类型分为四档。第一档是成年居民档，个人缴费780元、财政补助2090元；第二档是婴幼儿档，个人缴费630元、财政补助1000元；第三档是中小学生档，个人缴费290元、财政补助370元；第四档是大学生档，个人缴费180元、财政补助240元。同时，这四档的个人缴费都已经包括了长期护理保险的30元个人缴费，不再另外征缴。也就是说，一次参保缴费就可以同时享受到基本医保和长期护理保险的两重保障。

二是保障待遇更加惠民。在原有保障基础上，城乡居民医保参保人政策范围内门诊医疗费年度最高支付限额从4000元提高至5000元。该项变化主要是为了逐步缩小居民医保和职工医保之间的待遇差距，进一步减轻居民医保参保群众就医负担，重点解决慢病患者门诊保障不足的问题。

三是参保条件更加包容。我们按照全民医保的要求，在前期持居住证参保探索的基础上，今年进一步放宽非宁波户籍新生儿参保条件，对于不满6个月的非宁波户籍新生儿，只要父母一方已参加我市基本医保，而且待遇正常，就可以持户口本或出生医学证明，以及父母中任何一方的有效居住证，为新生儿办理城乡居民医保。

今年的城乡居民集中参保期从今天开始，到12月25日结束。请市民朋友在集中参保期内完成参保和缴费手续，确保及时享受新年度医保待遇。

“天一甬宁保”是政府指导、普惠共济的惠民型商业补充医疗保险，是紧密衔接基本医保、多层次化解群众高额医疗费用负担的重大改革项目，市委市政府高度重视，社会各界非常关注。

去年，我局指导各承保公司对2023年度“天一甬宁保”进行了降保费、降起付线、一站式结算等全面升级，参保人数超过300万。同时，我们根据运行情况分析，对“天一甬宁保”进行了两轮中期优化，进一步提高了赔付率。截至9月底，2023年度已经为4万多人赔付超1.7亿元，预计年底赔付率将超过90%，大大减轻了患病群众的医疗费用负担，得到了群众的普遍认同。

今年，为进一步持续扩大参保群众的惠及面，我局会同财政局、地方金融监管局和国家金融监督管理总局宁波监管局，指导各承保机构对2024年度“天一甬宁保”产品进行了“一增、一扩、一优、一降”的四方面迭代优化，更加突出补充性、普惠性和可及性。

“一增”是指增加了保障责任，从保障医保外费用，调整为医保内外费用都保障。在原有保障基础上，2024年度起，医保政策范围内的费用也纳入保障范围，参保人在定点医疗机构发生的住院和门诊特病医疗费用，经过医保报销后，个人负担超过6000元的部分，再由“天一甬宁保”进行二次报销，年度最高支付限额50万元。对于参保人来说，保费没变，但保障范围扩大了，报销待遇提高了。

“一扩”是指扩大了特药保障，把特药保障就医购药地从仅限宁波市，扩大到浙江全省和上海市。考虑到我市群众在发生重大疾病后，会选择去杭州、上海等地就医购药的习惯，我们对恶性肿瘤处方外配自费药品和特定罕见病的就医购药的要求进行了放宽，宁波参保人在省内其他地区和上海购买这些类别的药品，也可以按照费用30%的比例计入理算金额。

“一优”是指优化了赔付结构，让更多有需要的群体可以得到赔付。目前“天一甬宁保”获赔金额主要集中在6000元至2万元的区间。为了更好体现普惠的特点，通过不再区分既往症和非既往症，把6000元至2万区间的报销比例从10%和20%统一提高到30%，对部分单价较高的项目设定最高赔付额等优化措施，提高赔付概率，进一步增强了参保人的获得感。

“一降”是指适度降低了未成年人和学生的缴费标准。根据未成年人和学生患重大疾病概率相对较低的实际，今年未成年人和学生的缴费标准进一步降低至50元，成年人保持缴费100元不变。

“天一甬宁保”参保缴费也从今天启动，参保期为2个月，一直持续到12月10日，市民朋友可以通过“天一甬宁保”微信公众号、浙里办、支付宝小程序及各承保公司进行参保。同时参保时继续支持职工参保人使用医保历年账户余额为本人和直系亲属提供缴费。

答记者问

一、长期护理保险制度已经运行9个月了，目前运行情况如何，在哪些方面取得了成效？

郑进达：在去年这个时候，我们也在这里召开了“在宁波，读懂共同富裕”的首场新闻发布会，向公众解读了宁波市深化长期护理保险制度试点的方案。长期护理保险制度是市委市政府建设共同富裕先行市作出的一项重大决策部署，要求从今年1月1日起全面落地实施。

市医保局牵头协调相关部门，认真贯彻落实，共同推进实施。制度落地9个月来，取得了可喜的成效，2.2万重度失能人员已经享受到了优质的护理服务。这一民生实事项目，得到了群众的普遍赞誉，在减轻重度失能人员家庭的经济和精神负担等方面发挥了很好的作用。

制度建成以后，我们发现服务供给和监督管理是推动长期护理保险可持续发展的关键环节。为此，我们一方面对内挖潜，会同民政、卫健部门，及时把医疗、养老机构纳入长护定点，并积极鼓励市内居家护理机构参与长护服务。另一方面对外借力，引入了福寿康、易得康以及荷兰博组客等多家护理经验丰富、护理能力较强的国内外专业护团队。目前，我市已经有长护定点护理机构340家，储备专业护理人员6000余人，服务供给能力是充裕的。

同时，鉴于居家护理存在人员分散、监管难度大的特点，我们按照数字赋能的要求，建立了远程稽核和现场检查相结合的监督管理办法，把控好服务质量，维护好基金安全。目前，全市长期护理保险制度总体运行良好。

我市长期护理保险制度深化试点实施以来，得到了国家和省里的关注，全国人大、国家医保局和省领导多次到我市实地调研指导，给予了充分肯定和较高评价。国家医保局领导认为，宁波的长期护理保险制度试点，符合国家建立长期护理保险制度的方向和要求，勉励我市为全国建立长期护理保险制度提供“宁波经验”。我们将继续按照上级要求，进一步完善政策、健全体系，为重度失能人员提供更好的服务保障。

二、城乡居民医保参保工作今天启动，要怎么办理参保手续呢？

陈亚南：今年居民医保参保可以分四种类型办理。

第一类是正常参加2023年度城乡居民医保的人员，在参保身份没有变化的情况下，符合参保条件的，我们通过系统批量设置自动续保，不需要大家重新办理参保手续，只要按照税务部门要求完成缴费即可。

第二类是当前已不符合参保条件的人员。比如，户籍已经从宁波迁出的人员，或者非宁波户籍而且居住证已经失效的人员，都需要在重新取得参保资格后，再通过浙里办、浙江政务服务网等渠道重新办理参保手续。

第三类是参保身份发生变化的人员。比如，今年的一年级新生，参保类型从婴幼儿变为学生；又比如随着年龄增长，参保类型需要从中小学生变更为大学生或成年居民。对于此类人员，还是需要重新办理参保手续。

第四类是在宁波就读的全日制学籍学生，由所在学校统一安排办理参保手续。

总结起来，就是对大多数人来讲，符合参保条件，也没有变更身份的，由系统自动续保，直接缴费即可；对于新增或变更参保身份类别的，可以通过“浙里办”APP线上办理，或前往乡镇（街道）、村（社区）便民服务中心及区（县、市）医保经办机构线下办理。

三、税务部门在推进城乡居民参保缴费便利化方面有哪些具体举措？

李立峰：今年，税务部门将继续为缴费人提供线上自助缴费、银行账户扣款、现金缴费等多种缴费方式，但从缴费便捷性、高效性角度出发，我们鼓励缴费人优先选择宁波税务APP、宁波市电子税务局、浙里办APP、宁波税务微信公众号、支付宝等线上缴费方式进行自助缴费。

近年来，结合“便民办税春风行动”工作要求，我局聚焦缴费难点、痛点，聆听缴费人需求，致力于完善城乡居民社保线上缴费服务功能，提升自助缴费服务办理水平，取得了显著成效：在开通了多种技术缴费渠道基础上丰富了服务菜单，陆续新增了“我帮他人缴”“为亲属打印缴款单”等多项功能模块，更好满足了“一老一小”缴费需求；与此同时，我们进一步简化了系统操作，与以前相比，减少了近50%的填报步骤，也较大程度上提升了缴费人体验感。

相信在医保、税务等部门的共同努下，2023年度城乡居民医保的参保缴费工作，会让大家更加便捷、更加满意。

四、“天一甬宁保”与其他健康商业保险有哪些不同？

陈亚南：“天一甬宁保”从设计之初就定位于对基本医保的衔接补充，为了更好满足人民群众的多元医疗需求，减轻医保目录外的高额医疗费用负担，经市政府同意，我们推出“天一甬宁保”这一惠民型的商业补充医疗保险，花小钱、保大病、减负担，起到了一个很好的补充作用。

“天一甬宁保”与其他健康商业保险最大的不同，在于这个产品的公益特质，是不以盈利为目的的。目前，年度保费的85%要赔付出去，就是说如果筹集到1亿元的保费，要赔付出去8500万元。如果赔付比例达不到，剩余的保费要留存下来，用于下个年度的赔付或提高保障待遇，承保机构不能作为盈余分配。如果我们参保人数增加了，这个运行成本就可以进一步分摊，赔付率就可以再提高，把老百姓“众筹”的钱都用回到老百姓身上，真正体现“取之于民用之于民”。

第二个不同在于“天一甬宁保”的普惠特质。“天一甬宁保”参保不限户籍、年龄、既往病史和职业类型，只要参加了宁波职工医保或城乡居民医保的参保人员，都可以参保。很多商保产品是不接受有既往病史的人或老年人参保的，或是有很多的限制条件，而这些群体的保险需求又远远高于普通参保人群，有了“天一甬宁保”后，他们的受益也是最直接、最明显的。

第三个不同在于“天一甬宁保”的共富特质。“天一甬宁保”是我市的一项民生实事工程，也是共同富裕的重大改革项目。新年度产品优化升级后，保障范围更广、赔付标准更优、学生缴费水平更低，而且还继续对困难群众进行全额资助。

第四个不同在于“天一甬宁保”的理赔快捷。“天一甬宁保”与我市医保系统联网，参保人住院或门诊特病发生的医疗费用与基本医保实现一站结算，在医疗机构进行医保结算的同时，符合“天一甬宁保”理赔范围的费用也会直接给予赔付。

从这两年的运行来看，我们可以有底气地说，在宁波只要在参保基本医保的同时，购买“天一甬宁保”，就可以有效防范重大疾病带来的高额费用的负担，大大减轻家庭的经济压力，也为防范因病致贫、推进共同富裕发挥重要作用。

五、作为具体负责“天一甬宁保”的保险公司，人保财险将如何做好参保理赔服务？

罗健：“天一甬宁保”凝聚着政府的关爱、寄托着人民的期望。我们深感使命光荣、责任重大。作为承保公司，人保财险宁波市分公司将认真落实市委、市政府的要求，按照“政府引导、市场化运作、保本微利、服务民生、强化衔接”的原则，在相关部门的指导和监管下，协同所有承保公司，积极做好全流程服务，共同推动好“天一甬宁保”工作。

一是在投保方面，“天一甬宁保”支持个人或单位投保，可以使用医保个账、工会经费购买。我们会不断优化运营系统，确保顺畅运转。保险公司将充分调动上万名销售力量全方位渗透线下片区，在各级政府部门、乡镇街道协助下，进村入企到户，做好医保惠民政策宣传。

二是在客服方面，我们设立了“天一甬宁保”专项客服平台，参保人可以在线咨询、热线咨询，后台有专业客服解答问题。保险公司将全天候开放线下82家网点提供线下咨询和投保服务。

三是在理赔方面，在规定范围和医疗机构就医，“天一甬宁保”将实现住院目录内外医疗费用和特病门诊的“一站式”结算，出院即理赔完成，真正实现让群众少跑腿、让理赔送上门，不断提升投保人的获得感和幸福感。

我们坚信，在9家承保公司的共同努力下，在各界朋友的大力支持下，我们有信心、有决心、有能力办好“天一甬宁保”这项惠民工程，为增进宁波百姓民生福祉、维护人民健康贡献一份力量。

六、随着“天一甬宁保”参保率的逐年提高，社会各界的关注度也持续提升，地方金融监管部门将采取哪些措施，推进“天一甬宁保”的可持续发展，并切实维护参保人的权益？