一、上半年工作总结

（一）长期护理保险制度全面落地，“共富医保”更加扎实

全面建立了全域化、专业化、数字化的长期护理保险制度，形成了完善的资金筹集、需求评估、待遇支付、服务供给、经办管理“五大体系”，国家局、全国人大、省政府领导现场调研并给予高度肯定，显著提升了重度失能人员生活质量，有力推动了护理产业有序发展。

（二）异地就医直接结算全域覆盖，“数字医保”更加高效

着眼提高群众就医便利度，积极开展异地就医直接结算宣传月活动，全市1231家定点医疗机构全部开通异地就医直接结算服务，开通率达100%，数量居全省首位，有效破解决群众“看病垫资、报销跑腿”难题。

（三）强化监管打击骗保全时在线，“效能医保”更加精准

担任全省行政监管执法试点总牵头单位，为国家信息平台智能监管子系统运用贡献“宁波智慧”。组织开展口腔种植医疗服务提质降费专项治理，同步推进口腔种植集采和医保种植牙限价支付政策落地，得到央视报道。创新建立医保基金使用年度报告制度，对全市3811家定点医药机构开展线上+会议报告，进一步夯实机构主体责任。整合有限监管力量，建立分组闭环、片区联动的监管队伍，联合开展小规模飞行检查。推进社会共建，组织开展基金安全主题宣传月活动，举办“医保面对面”和“医保开放日”活动，全网直播观看量超50万。

（四）多级联动经办格局全速构建，“服务医保”更加便民

积极推进服务下沉，加快构建“15分钟医保服务圈”，全市157个乡镇（街道）、2967个村（社区）、164个银行网点、19个乡镇（街道）社区卫生服务中心均可咨询办理医保事项。同时，在全市部署助服务终端525台，覆盖157个镇街和342个村社，提供24小时不间断医保服务。

（五）权力事项运行风险全程可控，“清廉医保”更加规范

全面推进“清廉医保”建设，注重廉政责任传导，落实廉情报告机制，明确廉政决策流程，对政策制订、基金管理等8类122个事项，逐项建立权力运转流程图，实现工作推进“按图索骥、有章可循”。高站位开展主题教育，精心制定工作方案，全面推进学习入脑入心，打造“医有保、甬无忧”党建品牌，选送视频获全省医保系统微党课比赛一等奖、三等奖和优秀奖，并获优秀组织奖。

二、下半年工作思路

一是持续推进党建引领铸魂。扎实推进学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，持续推进“清廉医保”建设，加强廉洁教育，补充完善权力事项流程图，总结提炼特色亮点做法，着力打造从严治党“清廉高地”。

二是持续夯实发展制度基础。全面做实长期护理保险制度试点，进一步优化制度设计，力争把长期护理保险制度的“宁波模式”推广为全国样板。做实“全民参保”，开展2024年度城乡居民集中参保，适当提高职工医保门诊报销限额和报销比例。健全防范因病致贫返贫长效机制，动态化解困难群众高额医疗费用。

三是持续释放改革创新红利。积极稳妥推进门诊共济改革，按照全省统一部署，设计优化改革方案，确保改革平稳落地。优化2024年度“天一甬宁保”产品设计，推进参保扩面，提升群众获得感和美誉度。推进医保支付方式改革，开展门诊按家庭医生签约人头结合APG付费政策开展政策前瞻性研究。深入实施口腔种植医疗服务提质降费专项治理。

四是持续强化基金监管震慑。制定医保基金常态化监管实施方案，建立多部门参与的基金监管联席会议制度，形成基金监管合力。持续加强欺诈骗保打击力度，围绕中医类、零售药店、种植牙领域开展“三整治”活动，完成基金年度使用报告，推进飞行检查常态化。推进行政监管执法试点，及时发布试点成果，研究推进基层社会保障员队伍和信用监管体系建设。

五是持续提升医保服务效能。继续扩大“互联网+医保”支付覆盖面，提高医保移动支付覆盖面。继续推进国家医疗收费电子票据应用试点，提高零星报销经办智能化水平。全面压实基层“三张清单”责任，加强行风建设，提高医保经办服务标准化规范化水平。