习近平总书记指出，医疗保障发挥着民生保障安全网、收入分配调节器、经济运行减震器的重要作用，是治国安邦的大问题。没有全民健康，就没有全面小康，医疗保障与我们每一个人都息息相关。推进医保事业高质量发展，既是满足人民群众对美好生活向往的现实需要，也是助推我市打造共同富裕和中国式现代化示范引领的市域样板的必然要求。

9月11日，由宁波市直机关工委与宁波广播电视集团联合播出的《阳光热线》特别节目—《清廉机关 你我同行》邀请宁波市医疗保障局副局长、党组成员陈勃，宁波市医疗保障管理服务中心党总支书记、一级调研员陈英，市医保局医药价格和招标采购处一级主任科员屠志君来到节目中，围绕《强改革、惠民生、优服务 聚力打造共富医保之城》主题，开展讨论。

聚焦热点

【主持人蒋博】医疗保障事业这几年得到了长足发展，现在每个人都是参保人，越来越多的群众知晓医保、参与医保，但还是有很多人只是在生病时才用得上医保，对医保的工作职责了解得不多。可否请陈局为我们全面介绍一下？

【陈勃】好的。根据国家机构改革要求，宁波市医疗保障局组建于2019年初，主要有六个方面的职责。一是负责基本医保政策的制定和执行，具体包括职工、城乡居民基本医保、生育保险、大病保险等医保政策的制定。二是做好困难群众医疗保障，对纳入医疗救助范围的困难群众提供政策保障，减少因病致贫和因病返贫情况的发生。三是加强对定点医疗机构和零售药店的管理，督促按规定执行医保政策、提供优质医药服务。四是负责医疗服务价格管理、药品耗材招标采购，以及医保支付药品、耗材、服务标准的确定。五是医保基金使用监督管理，坚决打击各类欺诈骗保行为。六是为全体参保人提供优质的医保经办公共服务。

虽然医保局成立时间不长，但是我们医保的各项职能都与民生福祉、群众健康息息相关。借由今天的机会，我也希望全社会都能关心、关注和支持医保事业，共同推动宁波医保事业高质量发展，更好享有共同富裕建设发展成果。

【主持人蒋博】从我自己的个人感觉来说，近些年宁波的医疗保障水平更高了、医保办事更方便了、医保服务更全面了。陈局，近年来宁波医保的主要工作着力点在哪些方面呢？

【陈勃】近年来，市医保局始终牢记初心使命，坚决贯彻以人民为中心的发展理念，围绕群众关心关注的急难愁盼问题，持续推进医保改革工作，让医保的好政策惠及广大市民朋友。

第一，建立健全了多层次的医保制度体系。目前我市已经建成了以基本医保为主体、大病保险为延伸、医疗救助为托底、长护保险和惠民型商业保险为补充的多层次医疗保障体系。全市基本医保参保人已经突破800万人。我们还特别注重加强新宁波人医疗保障，目前已有2.4万人非宁波户籍人员持居住证参保，安心留甬生活。

第二，持续提升了全方位的医保服务水平。我们持续推进医保服务下沉，让更多的医保事项能够在乡镇村社、银行医院直接办理，并通过遍布全市各镇街的自助服务终端，提供24小时不间断服务，初步构建起了“15分钟医保服务圈”。我们着眼就医便利化，全市所有定点医疗机构均开通异地就医直接结算，广泛推广应用“医保码”，实现多场景、全流程使用。

第三，持续加强了全链条的医保基金监管。我们始终坚持牢牢守住医保基金安全底线，保持打击欺诈骗保高压态势。一是注重日常审核把关，对发现的苗头性问题及时提醒反馈。二是注重自查自纠，创新开展医保基金使用年度报告制度，夯实机构主体责任、推动行业自律。三是提升整治力度，会同多部门开展重点领域专项整治。四是强化宣传引导，营造人人守护医保基金的良好氛围。借此机会，我也希望各位听众朋友，能够关注自身的权益，共同关心和守护大家的医保基金。

【主持人蒋博】除了做优做强咱们传统理解上的医保工作，近些年，我们常常看到像“长期护理保险”、“医保种植牙”这样频频出圈的医保新动作，请陈局为我们介绍一下近年来宁波医保的创新工作，都有哪些亮点？

【陈勃】近年来，我们始终坚持用改革创新的办法破除发展中的难点，围绕政府关心关注、群众反映强烈的问题，主动求变、大胆革新，在全省全国也推出了一系列走在前列的创新举措，也是得到了国家、省医保局的高度肯定和群众的普遍认可。比如，我们承担了长期护理保险制度国家试点，建立了完善的资金筹集、失能评估、服务供给、待遇支付、经办监管“五大体系”，构建了全域化、专业化、数字化的长期护理保险制度，累计已有2万余名重度失能人员享受到了长护保险待遇，得到了失能人员及家属的高度评价。此外，我们针对医保种植牙领域存在的价格虚高问题，在全国首创推出种植牙医保限价支付政策，通过价格谈判、政策引导，把种植牙的价格降至国产3000元/颗和进口3500元/颗，让更多价格敏感群体种得起牙、种得上牙。另外，我们还在持续推进“三医联动”改革，深化医保支付方式改革和药品耗材带量代购改革上持续发力，不断提升医保基金的购买能力，让群众能够实实在在享受到医保改革带来的红利。

民情直播间

【主持人蒋博】刚刚咱们在谈到这几年医保工作的创新亮点时，谈到了长期护理保险，宁波的长护险是从2017年开始的，2023年在全市深化长护试点改革，这次深化有哪些特色？和之前相比会有什么不同？

【屠志君】宁波是全国首批、全省唯一的长期护理保险国家试点城市。2022年，市政府出台了《宁波市关于深化长期护理保险制度试点的指导意见》，全面构建起了长护保险制度的“宁波模式”，得到了国家医保局和省医保局的充分认可和大力支持，主要有以下三方面的特点：

第一个特点是全域化。无论山区海岛，还是市区农村，全市所有区域都纳入了试点范围，实现了区域全覆盖、城乡无差别。无论是职工医保参保人员，还是城乡居民医保参保人员，全都同步参加长护保险，实现了人群全覆盖、身份无差别。所有参保人按照每年90元的标准进行筹资，实现了筹资和待遇的城乡一体化。在共同富裕的大背景下，进一步体现了制度的普惠性和互助共济的要求。

第二个特点是专业化。不论是机构护理还是居家护理，都是由定点机构向重度失能人员提供直接的护理服务。以服务而不是货币的形式体现长护保险的待遇，既可以避免直接货币补偿带来的弊端，防止重度失能人员的护理服务得不到有效落实；也有利于释放就业空间，做强做专护理服务，推动培育我市养老护理产业规范、有序发展。

第三个特点是数字化。我们已经建立了“甬有长护”数字平台，建成了一个与医保系统连接的长期护理保险业务数据库，业务经办、评估管理、护理服务三个系统平台，实现从申请、服务、支付，到监管的全流程闭环管理。

【主持人蒋博】听了您的介绍，我真的觉得长护险确实能解决重度失能人员家庭的照护问题，是一件大好事。那我们都知道有些失能人员是没有行为能力，那这种情况的家庭可不可以找人帮忙申请办理，具体申请途径是怎么样的？

【屠志君】考虑到失能人员护理服务需求的差异，我们把机构护理和居家护理都纳入了长护保险的保障范围。那么分别对应这两种情况，我来简要介绍一下参保人员享受待遇的流程。

一是对于已经入住了定点养老护理机构的参保人。可由本人或家人向入住机构提出申请，机构会协助参保人准备相应资料并直接向属地医保部门提出申请。医保部门收到申请后，将会安排专业评估人员上门进行失能等级评估，根据日常生活活动、认知、感知觉和沟通等方面的能力情况，确定失能人员等级。被评估确定为重度失能的参保人，评估结果出具的第二个月，就可以按规定享受长护保险待遇。相关费用由长期护理保险基金支付给定点机构。

二是对于居家护理的参保人。可以通过“甬有长护”的手机APP自主提交申请。医保部门收到申请后，同样会安排专业人员上门进行失能等级评估，对评估为重度失能的人员，评估结果出具的第二个月，就会有指定的居家护理机构人员上门提供不同时长的护理服务。相关费用由长期护理保险基金支付给定点居家护理机构，个人无需付费。考虑到部分居家的失能人员，可能不会使用手机自主申请，我们还提供了协助申请服务。只需要向街道社区工作人员或医保窗口提出申请，我们就会安排居家服务机构的工作人员上门来协助和指导失能人员做好各项申请准备。

【主持人蒋博】重大疾病往往成为压倒一个人、一个家庭的“最后一根稻草”，更需要给予关心关注。我们在防止因病致贫、因病返贫方面，有哪些具体的政策和举措？

【陈勃】为切实减轻重大疾病负担、加强困难群众保障，目前我们通过基本医保、大病保险、医疗救助和商业补充保险四重制度保障，健全重特大疾病医疗保险和救助制度，全面防范因病致贫、因病返贫。

第一层次是夯实基本医疗保障。通过大数据交互、专人跟踪核对，及时做好困难群众资助参保，确保困难群众“一个不落”。第二层次是完善大病保险制度。通过政策优化，对困难群众实施降低大病保险起付线、提高报销比例、取消封顶线的倾斜保障举措，进一步提高了大病保障水平。第三层次是优化医疗救助政策。对困难群众的门诊和住院产生的政策范围内费用按同比例进行救助，并同步提高救助限额，进一步增强了救助保障力度。最后一层是发挥惠民保险作用，由财政为困难群众统一购买“天一甬宁保”，并在理赔中给予适当倾斜，进一步化解了重特大疾病的高额医疗费用。

比如，我市一名参保人2022年度医疗费用总额达49.5万元，在基本医保、大病保险、医疗救助、天一甬宁保四重保障后，共报销了37.87万元，此后，医保部门再会同民政、慈善进行大病帮扶，最终个人医疗费用负担化解至5万元以下，有效防范了因病致贫和因病返贫。

【主持人蒋博】最近正是开学季，外地大学生到宁波高校就读，是不是也需要办理医保呢？具体应该怎么办理？

【陈英】在宁波大学就读的大学生也有医疗保障。在我们宁波市区范围内的高等院校（包括技师学院）、科研院所中的全日制学籍本专科学生、全日制学籍研究生，都可以参加大学生医保，学生参保不限户籍、不限国籍。一般每年9月至11月，学校会统一组织参保工作，到时可关注学校的通知。

【主持人蒋博】如果今年大学毕业了，宁波的医保会中断吗？如果就业了宁波的医保要怎么处理？

【陈英】不会的。宁波市城乡居民医保待遇按年度享受，毕业离校后，在校期间缴纳的城乡居民医保待遇将延续到当年年底，确保应届毕业生医疗保障不断档。

大学生毕业后，如在省内其他地区就业，在新就业地参加职工医保时，宁波的城乡居民医保将自动中断，无需办理中断手续。

大学生毕业后，如在浙江省外参加工作，要中断宁波市城乡居民医保后再到新单位参保，具体有三种办理途径：1.毕业院校办理。可联系学校医保经办老师，学校医保经办老师通过线上平台办理。2.宁波市本级医保窗口经办。由本人携带身份证件到宁波市政务服务中心（宁波市宁穿路1901号）一楼A区医保窗口办理。3.邮寄办理。将办理材料邮寄至宁波市政务服务中心（宁波市宁穿路1901号）一楼A区106室，收件人为陆老师（附注：大学生医保经办）办理，具体材料为本人身份证正反面复印件，情况说明并签名、联系电话。

如果宁波市户籍毕业大学生还未就业，也可按户籍以成年居民的身份参加明年的城乡居民医保。非宁波市户籍的毕业大学生可以凭有效居住证参保，缴费标准及待遇标准与本市户籍人员相同。

【主持人蒋博】现在人员流动非常频繁，外地参保人需要在宁波看病，或者我们需要去外地就医，需要办理什么手续吗？医保待遇是怎么样的？

【陈英】有些参保人员可能在外地需要看病，以前，在外地看病不太方便，住院医疗费可以直接结算，但其它医疗费需要个人垫付费用后回宁波来报销。今年开始，宁波参保人在外地定点医院门诊就医、门诊特殊病种就医，在外地定点药店用个人账户资金购买非处方药，均可直接结算了，彻底解决了“资金垫付、报销跑腿”的问题。我具体介绍下，在外地就医一般分三种情况：

第一种，长期居住在外地，例如有位阿姨退休后到北京女儿家帮助带孩子，需要配慢性病药，可以在北京的医保异地定点医院直接刷码（使用医保码）刷卡（使用社保卡）结算。值得一提的是，各地的医保定点二级以上医院均已纳入了异地就医直接结算的范围。长期居住到其他城市的（这个长期指3个月以上），异地就医手续办理也很简单，不用提供任何证明，直接打开“浙里办”APP中“浙里医保”界面，在其中的“我要备案”界面可以办理。

第二种情况，因为各种疑难杂症，需要到上海的大医院进行治疗，宁波大医院办好转外地就医备案后，在上海医院挂号时医疗费就可直接结算了。转诊到外地去就医，备案怎么办？要告诉大家的是，在浙江省内转诊医保免备案，例如要转到省级大医院去就医，不用办理备案，直接去就可以了，医疗费可直接结算；转到省外就医，备案流程也很简单，在宁波的医院就医时就可办，宁波各大医院和区县级医院均提供转诊备案登记。未办理转诊备案自己直接去外省医院了，医疗费也可直接结算，但医保报销比例要比办理过转诊备案的低10个百分点。

第三种情况，在外地需要临时就医，例如到南京旅游，突发急症，比如说阑尾炎，可以在南京的医保定点医疗机构急诊就医，说明为宁波的参保人员，凭手机上的医保码，南京的医院就可以进行急诊医疗费直接结算，享受宁波一样的医保待遇。

【主持人蒋博】当前各种新就业形态蓬勃发展，比如网络主播、外卖骑手等等。这些群体可以参加基本医保，得到医疗保障吗？能否为我们具体介绍一下参保渠道？

【陈勃】随着新经济、新业态、新模式蓬勃发展，灵活就业的新就业“生力军”不断壮大。我们牢牢把握国家政策方向，积极探索，不断放宽灵活就业人员参保条件，简化办理流程，拓宽参保渠道，提高保障待遇，为灵活就业人员解除医疗保障方面后顾之忧。

一是参保条件更宽松。自2021年7月起，非宁波市户籍，持有宁波居住证满一年且未在其他地区参加基本医疗保险的灵活就业人员也可以选择参加我市职工基本医疗保险。

二是手续办理更便捷。我们将灵活就业人员参保登记下放至乡镇（街道）、村（社区）和医银合作网点。参保人可通过“社保医保税务参保一件事联办”同步办理社保和医保参保登记，足不出户完成灵活就业参保登记全流程办理。

三是待遇保障更全面。灵活就业人员以上年度省社平的60%为缴费基数，按照10.5%的比例缴纳基本医疗保险费，按规定缴费即可享受职工基本医疗保险、生育保险、长期护理保险等待遇，待遇享受标准与企业职工医疗保险完全相同。

2022年7月1日起，以灵活就业人员身份参加职工医保的参保人同步参加生育保险，符合生育政策的，可按规定申领生育津贴；符合政策条件的，还可以申请享受长期护理保险待遇。此外，灵活就业参保期间，可以自愿投保政府指导的普惠型商业保险——“天一甬宁保”，在医保待遇的基础上，减轻参保人高额医疗费用的负担。

92民生热线

【热线电话】宁波是不是有一个种植牙限价的什么政策啊？我听别人说现在种一颗牙只需要3000或者3500块，我十年前想去种一个，太贵了就没种。现在好像很多原来种不起牙的人都种上了牙齿。我前一阵子看新闻说，国家还推出了种植牙集中带量采购，那么我想问这两个政策之间的区别是什么？宁波还能继续种到3000、3500的牙齿吗？

【屠志君】种植牙医保限价支付政策是我局为减轻群众种牙负担推出的创新举措，我们通过谈判和政策引导，对纳入《宁波市医保种植牙项目品牌目录》内的种植牙品牌按照国产每颗3000元、进口每颗3500元的标准确定价格上限，费用覆盖种植牙材料费和医疗服务费的全部费用，同时，我们也支持使用医保历年账户进行支付，目前在全市近200家医疗机构都能够种到，具体的种植品牌目录和医疗机构信息都可以在我们局的微信公众号“宁波医疗保障”上进行查找。这项工作也是得到了国家医保局的高度认可和社会各界的普遍肯定。

同时，从今年4月起，我们落实国家医保局口腔种植医疗服务提质降费专项治理，通过口腔种植医疗服务全流程价格调控、种植体系统集中带量采购、牙冠竞价挂网这“三位一体”的做法，推动了我市种植牙价格进一步下降。

目前，三甲、三乙、二级及以下公立医疗机构和基层医疗卫生机构的单颗常规种植调控目标分别不超过4320元、4157元、3994元、3994元。目前这两项政策在宁波均是同时实行的，市民朋友可能根据自己需要自主选择。

【网络互动】像我们这样不太生病，职工医保的个人历年账户往往有结余，但是家里的老人、小孩看病比较多。这些钱我们能否提供给老人、小孩使用，具体应该怎么办理？

【陈英】参加我市职工医保并且历年账户有结余的参保人，可以把自己历年账户里的钱共济给在浙江省内参加基本医保，并且医保待遇正常的近亲属使用（指自己的父母、子女、配偶），用于支付在定点医疗机构和定点零售药店发生的医疗费个人负担部分。参保人员历年结余资金可以给一位或多位近亲属使用，被授权人（近亲属）只能被1名授权人绑定。双方若为同一参保统筹区（比如都在宁波市的），可以直接刷卡结算；若双方参保在浙江省内不同统筹区（比如我的小孩在杭州上大学有杭州医保，想用我历年账户里的钱），就医前共济关系先绑定，再凭就医发票到授权人参保统筹区进行线下报销，也就是我小孩在杭州的就医发票我拿到宁波来报销。

共济关系绑定的办理方式有两种：一是到就近的医保经办机构线下办理；二是线上办理：通过“浙里办”APP“浙里医保”专区主界面的“我要备案”中的“历年账户家庭共济”模块办理授权或者解绑。

【热线电话】最近几年国家提倡生育二孩、三孩，我现在怀二宝也有4个多月了，我想问一下，目前宁波的生育保险政策是怎么样的？

【陈英】这位听众您好，感谢您的来电，我想先咨询一下，您在宁波有参保么？

【听众】有的，我在企业里工作，五险一金都有，不过我的户口不在宁波。

【陈英】好的，跟您解释一下，生育保险是指通过国家立法，在女职工因生育而暂时中断劳动时由国家和社会给予生活保障和医疗补偿的一项社会保险制度。2020年1月1日起，我市生育保险和职工基本医疗保险合并实施，统一了全市的生育保险政策。近年来，按照国家、省统一要求，我局不断完善生育保险政策，相继将机关事业单位工作人员、灵活失业人员、领取失业保险金的失业人员纳入到生育保险保障范围，实现就业人群生育保险全覆盖；落实“三孩”生育保险待遇政策，按时足额支付生育医疗待遇和生育津贴，为促进优生优育、人口长期均衡发展提供有力的保障。

生育保险待遇包括生育医疗费用保障和生育津贴，符合政策生育的职工医保参保人员（含灵活就业人员），生育当月在本市参保正常享受职工医保待遇，且在宁波已连续缴纳职工医保费满6个月的，就可以按规定申领生育津贴。

如参保人小王2022年7月起在我市一直以灵活就业人员身份连续参保，2023年1月顺产生育二孩，满足连续缴费6个月的条件，1月份的医保缴费完成后（以税务部门到账户时间为准），就可以凭医保码或有效身份证件、出院小结、生育保险待遇申请表，通过“浙里办”APP“浙里医保”专区申请办理生育津贴，同时也可至参保地医保经办机构线下窗口办理，可享受188天产假的生育津贴。

【主持人蒋博】这几年宁波医保不断探索前行，在解决人民群众急难愁盼问题，健全基本公共服务体系，提高医疗保障水平上取得了一些成绩，那么在发展中还有哪些不足，下一步有什么针对性举措？

【陈勃】确实如主持人所说，我们在取得一些成绩的同时，也存在一定的不足。一是监管力量不足，医保系统专职从事医保基金监管的力量不够，面对量大面广的医保基金使用监管，难度还是比较大。二是医保服务向基层下沉还存在不足，特别是能够在村社区直接办理的医保事项还比较少。三是医保宣传的广度深度还存在不足，医保政策比较专业、个体差异也比较大，因此如何讲好医保政策，让大家更加容易理解、更加能够获取方面还需要提升。

下一步，我们将进一步研究建立医保基金监管常态化工作机制，加强内部力量整合和跨部门联动，借助数字化手段提升医保办事便利度，组织开展多种形式的医保政策宣传活动，提升社会各界对医保工作知晓度和满意度。

【主持人蒋博】面对新形势新任务新要求，结合我市当前正在开展的学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，市医保局在持续推进党的建设和清廉机关建设方面有那些好的做法呢？

【陈勃】市医保局始终坚持以人民为中心的发展思想，牢牢把握主题教育“学思想、强党性、重实践、建新功”的总要求，持续推进党建引领，不断强化从严治党，形成了宁波医保的辨识度。一是凝聚形成了“忠诚、为民、勤勉、廉洁”的宁波医保价值理念，深入开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，坚定不移做“两个确立”忠诚拥护者、“两个维护”示范引领者。二是持续擦亮“医有保、甬无忧”党建品牌，紧紧抓住“群众需求”这个“第一信号”，持续推进长护试点、推进种植牙专项整治、加强医保基金监管等群众关心的重点工作，在“办实事、解难题”中厚植为民情怀。三是持续深化“清廉医保”建设，建立了“一表四清单”廉情报告机制，强化内控制度建设，对行政管理事项和业务流程进行再造，建成8类122个事项的流程图，用制度管人管事。

【主持人蒋博】下面请导播帮我连线本台特约评论员，省党代表、市人大代表、海曙区广安养怡院院长刘建丽，请刘院长就我市的医保事业发展等话题进行点评。

【刘建丽】听完市医保局的介绍，我作为一名普通的医保参保人、一名长护服务机构负责人和一名人大代表，我感受到了医保部门深深的为民情怀。在研究制定医保政策时，他们做到了“应保尽保、一个不少”，不让一个人在奔向共同富裕的道路上因病致贫、因病返贫；在深化医保改革时，他们着眼群众所想所盼，通过长护保险试点、种植牙限价支付等举措，让改革成果惠及全体参保人；在优化医保服务时，他们把便利留给群众，不断提升办事的便利度；在强化基金监管中，他们敢于较真碰硬，严厉打击欺诈骗保行为。下步，我希望市医保局能够在以下三方面打造标志性成果。

一是形成更加健全完善的医保制度体系。进一步健全基本医保、大病保险、医疗机构、长期护理保险和商业补充医疗保险组成的多层次医疗保障体系，发挥各项制度的梯次减负作用，不断提升老百姓的医保获得感。要持续关注重特大疾病和困难群众的保障，更好防止因病致贫、因病返贫，让困难群众更能感受到党的制度关怀。

二是形成更具有宁波辨识度的医保改革创新成果。建议针对群众反映较多的痛点难点堵点问题，持续深化医保改革成果。比如，在长期护理保险制度建设过程中，要加大对宁波做法的推广宣传力度，真正打造出宁波模式，为国家建立长期护理保险制度作出贡献，更好擦亮宁波医保的金字招牌。

三是形成更具有强大震慑力的基金监管网络。医保基金安全涉及我们每一个参保人，要把每一分钱都花在刀刃上。希望市医保局继续加大医保基金监管力度，强化制度震慑，加强部门协同，广泛开展社会宣传，共同维护医保基金安全。

【主持人蒋博】感谢刘院长的点评。节目的最后，请陈局用一句话或一段话来对今天的节目包括下一阶段的工作作一个总结和展望。

【陈勃】宁波医保部门将以学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育为契机，坚持以人民为中心的发展思想，持续推进共富医保、数字医保、效能医保、服务医保和清廉医保建设，切实扛起共同富裕医保先行的历史使命，让医保政策更健全、医保待遇更完善，医保服务更可及、医保监管更有力，不断提升群众的医保获得感、幸福感和安全感，全面建设共富医保之城。