一、2023年工作完成情况

一是扎实开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育。按照“学思想、强党性、重实践、建新功”的总要求，统筹推进“理论学习、调查研究、推动发展、检视整改”各项工作。通过读原著深悟学、循足迹感悟学，教育引导党员干部从思想上正本清源、固本培元，真正把习近平新时代中国特色社会主义思想转化为坚定理想、锤炼党性、指导实践的强大力量，广大党员干部更加忠诚拥护“两个确立”、坚决做到“两个维护”。通过开展“大走访大调研大服务大解题”“联镇街入村社”等活动，广泛听取群众意见，切实解决急难愁盼问题，尤其是推动长期护理保险制度试点、探索“互联网+医保”服务、实施异地就医直接结算、推动种植牙医疗服务提质降费、提升城乡居民门诊待遇保障等民生实事任务中，取得了实质性成效。

二是扎实推进“共富医保”建设。全面建设“全民医保”城市，进一步放开非宁波户籍人员参保限制,全民参保基础进一步夯实。全面深化长期护理保险制度试点，全面构建起“全域化、专业化、数字化”三化协同的长期护理保险“宁波模式”。全面推动普惠型商业补充医疗保险“天一甬宁保”迭代升级，参保人数创新高。

三是扎实推进“数字医保”建设。异地就医直接结算实现全覆盖，全市1271家定点医疗机构、2705家定点零售药店开通异地就医直接结算服务。“互联网+医保”实现提质升级，“医保家付”便民惠民服务政策进一步得到实施。数字化监管取得成效，集成整合定点医药机构“云监管”平台，开展定点零售药店场景实名制监管试点，创新建立定点医药机构医保基金使用年度报告制度，夯实了医药机构基金使用管理主体责任。

四是扎实推进“效能医保”建设。实施总额预算管理下的多元复合支付方式，深化住院DRG点数法付费改革，完善门诊总额控制付费管理办法，制定中医、医疗新技术、国家谈判药品激励措施。全面落实国家口腔种植医疗服务提质降费政策，持续压实我市医保种植牙限价支付办法，持续减轻群众医疗负担。组织开展“口腔医疗机构、中医医疗机构和定点零售药店”三个领域的专项治理工作，联合市卫健等六部门实施“骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗”重点领域专项整治,保持打击欺诈骗保的高压态势,守牢医保基金安全。

五是扎实推进“服务医保”建设。按照高效便民的要求，实现商业补充医疗保险与基本医保“一站式”结算。积极推动医保经办服务下沉，深化“医医合作”“医银合作”“医药合作”新模式，全市所有镇街和村社均可办理基本医保事项。全方位开展政策宣传服务，举办“在宁波·读懂共同富裕”专场新闻发布会，组织开展医保“面对面”、医保开放日、基金监管宣传服务月等专题活动，主动全面解读政策，及时回应群众关切。

六是扎实推进“清廉医保”建设。召开了全系统党风廉政建设工作会议和清廉医保建设推进会议，签订党风廉政建设责任书，落实书记“第一责任人”和班子成员“一岗双责”职责，层层压实责任链条。常态化开展法纪教育和警示教育，部署开展医药领域腐败问题专项治理工作，党员干部党性意识和纪律观念持续增强。建立了月度廉情分析和行政事务“流程图”决策制度，权力运行更加规范。

二、2024年工作计划

(一)坚持以政治建设为统领，毫不动摇加强党对医保工作的全面领导.把学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想贯穿医保工作始终，持续巩固提升学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育成效，融会贯通把握科学体系、核心要义、实践要求，建立学习贯彻长效机制，不断提升政治判断力、政治领悟力和政治执行力，争当“两个确立”的忠诚拥护者、“两个维护”的示范引领者。

(二)坚持以改革深化为驱动，持之以恒推进多层次共富型医保体系建设。一是持续深化长期护理保险制度试点。研究优化失能等级评估管理办法，优化护理服务项目，推动医疗与护理的高效衔接，强化服务监管，组织开展专项稽核监督，持续提升长护服务质量。二是研究完善医疗救助制度，加强部门协同，完善救助人员信息数据共享机制，做到应保尽保、应救尽救。三是推进多元化医保支付方式改革。完善住院费用按疾病诊断相关分组（DRG）付费政策，建立基准点数调节机制和付费评价体系。

(三)坚持以基金监管为重点，切实守护好人民群众的“保命钱”“救命钱”。一是推进基金监管体系化。贯彻《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》，研究制定我市实施方案，构建权责清晰、多管齐下、齐抓共管的基金监管新格局。二是推进基金监管制度化。加强责任落实，完善医药机构基金使用年度报告制度，实现书面报告和现场反馈相结合、自我排查和大数据筛查相结合、市级牵头和区县联动相结合，打造医保基金使用“巡察报告”模式。三是推进基金监管智能化。依托“智慧医保”信息平台，深化“互联网+”监管，推进智能审核、智能场景监控、大数据反欺诈“三位一体”监管系统建设。。

(四)坚持以服务增值为导向，全面构建便捷高效、精准规范、用心暖心的医保窗口新形象。一是打造便捷高效的医保经办模式。完善医保四级经办体系，建立基层医保网格员队伍，提升乡镇、村社服务平台能级，推动服务事项下沉，实现群众办理高频事项“不出村”、疑难事项“不出街道”。二是建立精准规范的医保经办标准。推进医保公共服务事项规范化、标准化、信息化建设，制定医保事项经办规程、基层经办操作规范、两定机构医保信息平台操作规程等制度，实现经办事项全大市无差别受理、同标准办理。三是优化用心暖心的医保经办服务。打造“医保办事无忧”品牌，为群众提供更加便捷高效的医保公共服务。