近日，宁波市医疗保障局局长、党组书记郑进达在2024年第1期《中国医疗保险》杂志发表署名名章——《全域化 专业化 数字化 宁波探索建立三化协同的长护险制度体系》。

作为国家首批长期护理保险试点城市，目前宁波已建立具有“全域化、专业化、数字化”三化协同特点的长护保险制度体系，累计为全市近3万名重度失能人员提供专业的护理服务，促进了长护服务的规范化和标准化，推动了护理服务产业的高质量发展，得到了失能人员家庭和社会各界的一致认可。国家和省级多位领导到我市实地调研，高度认可并建议进行全面推广，国内多地也到我市考察学习。宁波的试点经验，为全国建立长期护理保险制度提供了“宁波模式”。

全域化 专业化 数字化

宁波探索建立三化协同的

长护险体系

郑进达

宁波市作为国家第一批长期护理保险（下称长护险）试点地区之一，自2017年12月启动试点以来，经过多年探索实践，目前已经按照全域化、专业化、数字化“三化协同”的长护险发展路径，构建起了稳健可持续的资金筹集体系、科学公平的需求评估体系、规范合理的待遇支付体系、优质充裕的服务供给体系、闭环高效的经办管理体系。宁波市长护险制度运行日趋稳健，失能群体显著受益，制度体系建设的社会效应日益凸显。

坚持全域化，实现城乡一体化、区域全覆盖

一是人群覆盖上，践行“全员参与、全民共享”的思路。根据2022年出台的《宁波市人民政府办公厅关于深化长期护理保险制度试点的指导意见》，试点区域从原先的海曙、江北、鄞州三个区扩大到宁波全部县（市、区），参保对象“覆盖全市所有职工医保参保人员和城乡居民医保参保人员”。截至2023年10月底，全市长期护理保险参保人数已达到802.2万人。

二是服务供给上，践行“全域覆盖、合理布局”的思路。会同民政、卫生健康等部门，把符合条件的医疗机构、养老机构、居家护理机构纳入长期护理保险定点。合理划分服务网格，鼓励各类定点护理机构同时在中心城市和相对偏远乡镇设立服务站点，确保山区、海岛护理服务的全覆盖。如为解决海曙区西部的章水、龙观等山区失能人员的护理服务需求，护理服务机构通过在当地设立服务站点，扎根山区开展护理服务。

三是筹资标准上，践行“互助共济、责任共担”的思路。建立由用人单位、个人、医疗保险基金以及财政共同分担的筹资机制。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则确定筹资水平，并实行动态调整。目前，暂按每人每年90元的标准定额筹资，参保职工、居民按照统一标准缴费、享受统一待遇（见表1）。

四是待遇享受上，践行“同城、同标、同待遇”的思路。只要是经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月以上或因年老失能，通过评估认定符合重度失能标准的参保人员可享受长护险待遇。对于机构护理重度失能I级、重度失能Ⅱ级、重度失能Ⅲ级的失能人员，长护险按床日定额支付标准分别为40元、50元、60元；对于居家护理重度失能I级、重度失能Ⅱ级、重度失能Ⅲ级失能人员，可享受每月20小时、25小时、30小时的专业上门护理服务。

坚持专业化，实现评估规范化、服务清单化

一是失能评估上，严守待遇享受入口。通过建立专业评估队伍、规范评估标准及流程，确保失能评估工作准确、及时。首先，建立专业公正评估队伍。制度建设初期，存量积累的失能人员较多，宁波市医保局会同卫健、民政等部门，依托骨科、神经内科、康复科等专业医生，组建市、县两级的失能等级评估委员会，汇集近5000名评估人员，在长护险全面铺开初期，2个月完成16000余人的评估工作。在大量存量人员评估完成后，长护险申请及评估进入常态化运行，筛选失能等级评估委员会中的骨干人员参与后续评估工作。其次，规范评估标准和流程。宁波长护险失能评估采用全省统一的失能评估地方标准，设置两轮审核，先由护理机构提前介入上门初筛，再由专业评估人员上门开展常规评估。为保证初筛评估有效性，由医保部门对护理服务机构初筛进行考核，初筛后评估通过率应达到85%以上。此外，宁波市实行跨区县、跨部门失能评估结果互认共享，评估结果也可作为按规定享受养老服务补贴、社区定期探访、长护险待遇、家庭医生签约服务、社会救助保障等的基本依据。

二是护理规范上，建立服务项目清单。根据服务机构实际能力和群众需求，设置包含42项服务项目的护理服务清单，包括清洁卫生、排泄护理、营养摄取、用药指导、移动舒适和安全护理、生命体征观察与护理六个部分，并逐一明确服务时长、频次和操作标准等，推动护理服务标准化、规范化，以清洁卫生类中鼻饲为例，其服务规范见表2。

三是待遇给付上，用基金购买护理服务。符合条件的失能人员，可选择入住定点服务机构接受护理服务（下称机构护理），或指定定点服务机构上门提供居家护理服务（下称居家护理），目前宁波市约80%的失能人员选择居家护理方式。在基金支付时，对于接受机构护理的重度失能人员，由长护险基金与失能人员居住的护理机构进行直接结算；对于接受居家护理的重度失能人员，由长护险基金支付给提供上门服务的护理机构，避免货币直接补偿，确保长护险对象真正能享受到护理服务。此外，在居家护理中，未把亲属、保姆提供的居家照护费用纳入待遇享受范围，较好地防范了参保人造假、服务不到位等风险。

坚持数字化，实现经办便利化、监管无死角

一是数据分析“一屏统览”。建立“甬有长护”经办服务管理平台，强化数据全量整合，统一定义标准、规范交换规则，实现跨部门数据协调，满足经办管理需求、统计分析需求、参保人服务需求、稽核监管需求。通过智能统计分析及预测模型，实时呈现护理人员数量、类型、区域和年龄分布，对待遇享受人数、基金收支情况进行预测分析，辅助管理决策。

二是待遇申请“一掌通办”。全面集成待遇申请登记、受理、审核、变更等业务模块，可对服务机构、服务项目、服务人员等信息进行在线审核维护。参保人登录“甬有长护”应用，输入姓名、联系方式、基本情况等就可线上申请长护待遇。鉴于失能人员实际情况，待遇申请不仅支持本人申请，也支持家属代为发起申请。失能人员或家属在提交申请后，可持续查询评估进度，及时获取评估结果。

三是服务评估“精确精准”。根据市、区两级失能评估专家库，系统通过双盲规则，随机抽取专家分配评估任务。失能评估专家在实地评估中，依托确定的评估量表，通过移动应用实时记录评估结果。评估专家在传统评估的基础上，还可以结合手环心率、步数采集等客观数据进行精准评判，有效打通了失能人员信息核对、评估情况录入、评估结果确定等各环节，提升评估效率。

四是服务监管“全面到位”。通过服务人员随身携带的手机应用等移动设备，对服务过程进行实时全方位监管，实时采集服务人员定位情况、服务时长、敏感词、现场分贝等数据，开展后台数据实时分析，对异常数据实施系统预警。如在服务过程中，后台通过定位自动判断服务人员是否在失能人员家中。