2024年，宁波市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想和习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，聚焦医疗保障领域，稳步推进法治政府建设各项工作。

一、主要举措和成效

（一）深入学习贯彻习近平法治思想，牢固树立法治意识

1.加强法治学习。落实领导班子定期学法制度， 2024年开展法治专题学习4次。充分利用甬习云课堂、宁波干部党员学习网等平台，推动全体干部职工学法用法，持续强化法治意识、树立法律权威。

2.加强法治培训。组织全员集中参加全国行政执法人员云宣讲活动，组织执法人员参加“学习贯彻习近平法治思想强化行政执法能力建设专题培训班”，派员参加国家医保局组织的医疗保障法治专题培训。结合2024年学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想考试，推进习近平法治思想与实际工作相结合，强化依法行政。

3.加强清廉建设。认真贯彻落实市委市政府《关于更高水平纵深推进清廉医保建设的实施方案》，将清廉医保建设纳入全面从严治党工作布局。持续完善“流程图”权力运行决策机制，实现“管理有制度、决策有流程、风险能防范”。

（二）服务医保重点工作，推进政府职能转变

1.全民医保城市建设扎实推进。全面放开户籍限制，持续推进非宁波户籍人员、婴幼儿、高层次人才便利参保。创新工作举措，加大宣传动员力度，全市全年新增参保24.2万人。常态化加强部门联动，确保困难群众及时纳入救助。

2. 医疗待遇保障更加惠民可及。实施家庭医生签约人员“一地签约、全省共享”，新增帕金森病等5种特殊病种，基本医保待遇进一步提升。优化失能人员评估流程，推动落实护理“一小时服务制”，新增居家医疗护理服务项目，长期护理保险制度试点进一步提级。迭代惠民保产品设计、优化理赔服务，推进参保扩面，惠民保补充保障作用进一步凸显。

3.医保服务效能进一步提升。深化医银、医险、医医、医药合作，定制医保经办场景，推进“高效办成一件事”改革，推进异地就医直接结算服务，有效落实“服务也是医保待遇”的理念推进经办服务便捷化。

（三）夯实医保法治基础，提升依法行政水平

1.细化法治建设职责清单。参照《宁波市党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责清单(试行)》，细化清单，印发《宁波市医疗保障局主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责清单》，明确分工、落实责任，严格贯彻落实国家、省、市关于法治建设的工作安排，全面正确履行法治建设职责。

2.完善合法性审查目录清单。将合法性审查工作作为医疗保障领域推进法治政府建设的重要内容和抓手，印发《宁波市医疗保障局行政合法性审查事项目录清单》,进一步明确医疗保障领域行政合法性审查事项范围。同时，规范审查程序，严控审查时限，强化与公平竞争审查、法律顾问等工作衔接，并指导各区（县、市）医保部门切实加强行政合法性审查工作。

3. 建立健全基金运行监管机制。探索定点医药机构合规体系建设，发布《定点医药机构合规体系建设指引》，引导定点医药机构加强行业自律，推进源头规范。加强医保基金付费监测，对纳入DRG考核的医疗机构建立预警机制，推进医疗机构强化付费管理。深化医药机构基金使用年度报告制度，组织全市定点医药机构开展年度基金使用年度报告。

4.开展基金安全专项治理。整合全市监管力量，严肃查处虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为。开展“百日攻坚”暨救助人员高频住院专项治理和医药机构安全体检综合巡查行动。开展“临点计划”专项行动，专项治理虚假住院违规行为，发现疑似“挂床住院”“低症住院”问题线索，向医疗机构传递严管信号，为优化支付政策，改进监管方式提供决策依据。

（四）认真落实普法责任，畅通民情通道

1. 开展宪法民法典宣传教育。组织参加“12·4”国家宪法日暨“宪法与浙江”主题宣传月活动、“法润民心‘典’亮甬城”民法典宣传月主题活动。参加民法典宣传月的法治集市，普及生活中的民法典相关的法律知识，同步关注群众关心的热点医疗保障问题，为群众解惑答疑，促进宪法、民法典和医疗保障政策融入日常生活、融入法治实践。

2.开展医保基金监管集中宣传月活动。紧扣“基金监管同参与 守好群众‘救命钱’”主题，市县联动，扎实有序开展医保基金监管集中宣传月活动，组织各类宣传培训、警示教育等活动40余场次，制作“共同守护医保基金”专题电视节目，面向社会公众开展普法宣教。

3. 畅通民情传递医保好声音。依法主动公开政府信息，通过局门户网站发布政务动态信息210条，通过“宁波医疗保障”微信公众号发布信息550条；参与宁波“第一发布”制作2期，围绕医保基金监管、长期护理保险制度等重大政策主动对外发声，充分发挥专业机构作用，丰富政策解读形式。积极回应群众诉求，上线运行“医保通”数智咨询服务平台，为参保群众提供包含语音咨询和文字咨询服务的全天候、智能化、多形式的咨询服务；创新推出集政策讲解和业务办理于一体的“医保工具箱”二维码平台，极大方便群众办事,《“医保工具箱”是什么？》在国家医保局微信公众号上进行发布，相关做法上榜“全国医疗保障经办系统‘为民办实事’典型案例”。

二、存在的不足和原因

当前医保执法人员均为兼职人员，执法力量较为薄弱，面对日趋多样化、隐蔽化的医药领域违规违法，难以全面承接全方位、专业化、高强度的监管要求。

三、2025年法治政府建设主要工作安排

（一）健全学法用法制度，提高依法行政能力

全面深入学习贯彻习近平法治思想，有序开展领导班子定期学法和干部职工依法行政专题培训，推进干部职工学法常态化。加强医疗保障领域政策和行政执法方式研究，结合医保基金常态化监管实践，持续提升行政执法能力。

（二）加强合法性审查工作，服务医保重点工作

进一步健全行政合法性审查工作机制，将完善医保制度体系，做实长护保险，深化支付改革、加强基金管理，强化价格治理等工作全面纳入法治轨道，从源头上规范行政行为。

（三）创新政策宣传模式，提升法治服务水平

坚持“谁执法谁普法”的原则，结合“医保工具箱”等服务平台建设，创新宣传模式，提升法律法规、政策措施宣传质效，实现普法工作与业务工作的良性互动，积极营造人人知法守法、关心医保、支持医保的良好社会氛围。